Form Usaha

    DATA PENGURUSAN LEGALITAS USAHA

    JENIS USAHA

    PT (Perorangan)PT (Pesekutuan)PTCVKoperasi

    DATA USAHA

    Nama Usaha*

    Alamat*

    RT*

    RW*

    Kelurahan/Desa*

    Kecamatan*

    Kabupaten/Kota*

    Provinsi*

    Kodepos*

    No. Telepon/HP*

    Total Modal Usaha*

    *Nilai dalam satuan rupiah

    Kegiatan Usaha*

    *Pisahkan dengan tanda koma

    PEMILIK USAHA

    NIK/No. KK*

    NPWP (Opsional)

    Nama Lengkap*

    No. Telepon/HP*

    Email*

    Tempat Lahir*

    Tanggal Lahir*

    Jabatan*

    Alamat*

    RT*

    RW*

    Kelurahan/Desa*

    Kecamatan*

    Kabupaten/Kota*

    Provinsi*

    Kodepos*

    Ditandatangani dan Didaftarkan pada:

    Isi hari dan tanggal, contoh: Senin, 28/08/2023

    UNDUH SCAN/FOTO DIRI DISINI*

    UNDUH SCAN/FOTO KTP DISINI*

    SIAP MELAYANI ANDA