Form Pendaftaran Mitra/Network

    Dengan ini mengajukan diri sebagai Mitra/Network PT KALAMMEDIATAMA,

    Nama Lengkap*

    Pendidikan Terakhir*

    NIK*

    NPWP (Opsional)

    Alamat*

    Alamat*

    RT*

    RW*

    Kelurahan/Desa*

    Kecamatan*

    Kabupaten/Kota*

    Provinsi*

    Kodepos*

    No. Telepon/HP*

    Email*

    Ditandatangani dan Didaftarkan pada:

    Isi hari dan tanggal, contoh: Senin, 28/08/2023

    UNDUH SCAN/FOTO DIRI DISINI*

    UNDUH SCAN/FOTO KTP DISINI*

    * Kami akan menghubungi/ Konfirmasi Ke Anda Jika Aplikasi ini kami terima maksimal 3 x 24 jam di kontak yang diberikan.

    SIAP MELAYANI ANDA